▼ Ce médicament fait l'objet d'une surveillance supplémentaire qui permettra l'identification rapide de nouvelles informations relatives à la sécurité. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave. Voir la rubrique «Effets indésirables» pour les modalités de déclaration des effets secondaires.
Ebvallo
Pierre Fabre Pharma AG
Composition
Principes actifs
Ebvallo (tabelecleucel) est une immunothérapie allogénique à lymphocytes T spécifiques du virus d'Epstein-Barr (EBV) qui cible et élimine les cellules infectées par l'EBV selon la restriction de l'antigène leucocytaire humain (HLA).
2,8 × 107 - 7,3 × 107 cellules/ml, dispersion injectable
Excipients
Diméthylsulfoxyde, Albumine humaine 25% (Albumine humaine 250 g/l, chlorure de sodium 5,1 g/l, N-acétyl-DL-tryptophane 4,9 g/l, acide caprylique 2,9 g/l, Eau pour l'injection), Solution saline tamponnée au phosphate (chlorure de sodium 9,0 g/l, hydrogénophosphate disodique 0,795 g/l, dihydrogénophosphate de potassium 0,144 g/l, Eau pour l'injection).
Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité
Chaque flacon contient un volume injectable de 1 ml d'Ebvallo à une concentration de 2,8 × 107 - 7,3 × 107 lymphocytes T viables/ml, en dispersion injectable. Les données quantitatives concernant la concentration réelle, le profil HLA et le calcul de la dose du patient sont fournies dans la Fiche d'information du lot (FIL) incluse avec le conteneur utilisé pour transporter le médicament.
Le nombre total de flacons par conditionnement (entre 1 et 6 flacons) correspond aux besoins posologiques de chaque patient, en fonction de son poids corporel (voir «Posologie/Mode d'emploi» und «Nature et contenu de l'emballage extérieur»).
Indications/Possibilités d’emploi
Ebvallo est indiqué en monothérapie dans le traitement de patients adultes et pédiatriques âgés de 2 ans et plus atteints d'une maladie lymphoproliférative post-transplantation et positive au virus d'Epstein-Barr récidivante ou réfractaire (LPT EBV+) qui ont reçu au moins un traitement antérieur. Pour les patients ayant reçu une transplantation d'organe solide, le traitement antérieur comprend la chimiothérapie, sauf si celle-ci est inappropriée.
Posologie/Mode d’emploi
Ebvallo doit être initié et supervisé par des médecins qualifiés et expérimentés dans l'utilisation de traitements anticancéreux, dans un environnement disposant des moyens adaptés pour la prise en charge des effets indésirables, y compris ceux nécessitant des mesures d'urgence.
Posologie
Le traitement consiste en l'injection de plusieurs doses contenant une dispersion de lymphocytes T viables dans un ou plusieurs flacons.
La dose recommandée d'Ebvallo est de 2 × 106 lymphocytes T viables par kg de poids corporel du patient.
Calculs de la dose
Poids du patient (kg) × dose cible (2 × 106 lymphocytes T viables/kg) = nombre de lymphocytes T viables devant être administrés
Nombre de lymphocytes T viables devant être administrés ÷ concentration réelle (lymphocytes T viables/mL)* = volume de dispersion des cellules décongelées requis (mL)**
*Consulter la Fiche d'information du lot jointe et l'emballage du médicament pour obtenir des informations sur la concentration réelle de cellules par flacon.
**Le volume de dispersion des cellules décongelées doit être dilué (voir «Remarques concernant la manipulation».).
Remarque: La concentration en lymphocytes T viables indiquée sur la Fiche d'information du lot et sur l'emballage est la concentration réelle de chaque flacon. Elle peut être différente de la concentration nominale indiquée sur l'étiquette du flacon, qui ne doit pas être utilisée pour les calculs de préparation de la dose. Chaque flacon contient 1 mL de volume injectable.
Le médicament est administré sur plusieurs cycles de 35 jours, durant lesquels les patients reçoivent Ebvallo les jours 1, 8 et 15, suivi d'une période d'observation jusqu'au jour 35. La réponse est évaluée aux alentours du jour 28.
Le nombre de cycles du médicament à administrer au patient est déterminé par la réponse au traitement, tel que décrit dans le tableau 1. En cas d'absence de réponse partielle ou complète, les patients peuvent passer à un lot d'Ebvallo avec une restriction HLA différente (jusqu'à 4 restrictions différentes) sélectionnée dans l'inventaire du médicament existant.
Tableau 1: Algorithme de traitement
Réponse observéea | Mesure à prendre |
Réponse complète (RC) | Administrer un autre cycle d'Ebvallo avec la même restriction HLA. Si le patient obtient 2 réponse complète consécutives (réponse maximale), aucun autre traitement avec Ebvallo n'est pas recommandé. |
Réponse partielle (RP) | Administrer un autre cycle d'Ebvallo avec la même restriction HLA. Si le patient obtient 3 résponse partielle consécutives (réponse maximale), aucun autre traitement avec Ebvallo n'est pas recommandé. |
Maladie stable (MS) | Administrer un autre cycle d'Ebvallo avec la même restriction HLA. Si le cycle suivant conduit aussi à une maladie stable pour la deuxième fois, administrer Ebvallo avec une restriction HLA différente. |
Maladie en progression (MP) | Administrer un autre cycle d'Ebvallo avec une restriction HLA différente. |
Réponse indéterminée (RI) | Administrer un autre cycle d'Ebvallo avec la même restriction HLA. Si le cycle suivant conduit aussi à une RI, administrer Ebvallo avec une restriction HLA différente. |
a Une réponse complète à la fin d'un cycle suivie d'une réponse partielle ou d'une autre réponse lors d'un quelconque cycle suivant est considérée comme une progression de la maladie.
Surveillance
Il est recommandé de surveiller les signes vitaux juste avant chaque injection d'Ebvallo, dans les 10 minutes qui suivent la fin de l'injection et 1 heure après le début de l'injection (voir «Mises en garde et précautions»).
Dose omise
En cas d'oubli d'une dose, celle-ci doit être administrée le plus rapidement possible.
Populations particulières
Sujets âgés
Aucun ajustement de la dose n'est requis chez les patients âgés de 65 ans et plus (voir «Pharmacocinétique»). Ebvallo doit être utilisé avec précaution chez les personnes âgées (voir «Mises en garde et précautions»).
Insuffisance hépatique et rénale
Aucun ajustement de la dose n'est requis pour les patients souffrant d'une insuffisance hépatique ou rénale (voir «Pharmacocinétique»).
Enfants et adolescents
La posologie et le mode d'administration chez les enfants âgés de plus de 2 ans sont les mêmes que pour les patients adultes.
La sécurité et l'efficacité d'Ebvallo chez les enfants âgés de moins de 2 ans n'ont pas encore été établies. Aucune donnée n'est disponible.
Mode d'administration
Ebvallo doit être administré exclusivement par voie intraveineuse.
Administration
·Administrer Ebvallo en dose unique par voie intraveineuse après dilution.
·Raccorder la seringue du produit fini après décongélation et dilution, au cathéter intraveineux du patient et l'injecter sur une durée de 5 à 10 minutes.
·Lorsque la totalité de la seringue d'Ebvallo a été injectée, rincer la tubulure intraveineuse avec ≥10 ml de solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %).
Pour des instructions détaillées sur la préparation, l'exposition accidentelle au médicament et son élimination, voir «Remarques concernant la manipulation».
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients (rubrique «Composition»).
Mises en garde et précautions
Traçabilité
Les exigences en matière de traçabilité des médicaments de thérapie innovante à base de cellules doivent s'appliquer. Afin d'assurer la traçabilité, le nom et le numéro de lot du médicament administré ainsi que le nom du patient traité doivent être conservés pendant une période de 30 ans après la date de péremption du médicament.
Réaction de poussée tumorale (RPT)
Des cas de RPT sont survenus avec l'utilisation d'Ebvallo, généralement dans les premiers jours après l'administration du traitement. Une RPT se présente comme une réaction inflammatoire aiguë au niveau des sites tumoraux et peut inclure une augmentation subite et douloureuse de la taille de la tumeur ou une hypertrophie des ganglions lymphatiques impliqués dans la maladie. Une RPT peut imiter la progression de la maladie.
Les patients dont la masse tumorale est importante avant le traitement présentent un risque de RPT sévère. Selon la localisation de la tumeur ou de l'atteinte ganglionnaire, des complications (par exemple, une détresse respiratoire ou des troubles cognitifs) peuvent survenir en lien à l'effet de masse, y compris la compression/l'obstruction des structures anatomiques adjacentes. Chez les patients susceptibles de présenter des complications en raison de la localisation de la tumeur, des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou une radiothérapie ciblée peuvent être envisagés avant l'administration d'Ebvallo. Les patients doivent être étroitement surveillés afin de déceler d'éventuels signes et symptômes de RPT, en particulier pendant le premier cycle (siehe «Effets indésirables»).
Maladie du greffon contre l'hôte (GvHD)
Des cas de GvHD ont été signalés après un traitement avec Ebvallo. Ils pourraient être liés à la diminution ou à l'interruption des traitements immunosuppresseurs pour le traitement de la LPT plutôt qu'à une action directe d'Ebvallo. Le bénéfice du traitement par Ebvallo par rapport au risque d'une GvHD doit être évalué. Les patients doivent être surveillés afin de déceler d'éventuels signes et symptômes d'une GvHD, tels qu'un rash cutané, des taux sanguins anormaux d'enzymes hépatiques, un ictère, des nausées, des vomissements, une diarrhée et des selles sanguinolentes.
Rejet d'une transplantation d'organe solide
Des cas de rejet d'organe solide greffé ont été signalés après le traitement avec Ebvallo. Le traitement par Ebvallo peut augmenter le risque de rejet chez les receveurs d'une transplantation d'organe solide. Ils pourraient être liés à la diminution ou à l'interruption des traitements immunosuppresseurs pour le traitement de la LPT plutôt qu'à une action directe d'Ebvallo. Le bénéfice du traitement par Ebvallo par rapport au risque de rejet de la transplantation d'organe solide chez ces patients doit être considéré avant d'initier le traitement. Les patients doivent être surveillés afin de déceler d'éventuels signes et symptômes de rejet de la transplantation d'organe solide.
Rejet de greffe de cellules souches hématopoïétiques
Il existe un risque potentiel de rejet de greffe de cellules souches hématopoïétiques lié aux réactions immunitaires humorales ou à médiation cellulaire. Aucun événement de rejet de greffe de cellules souches hématopoïétiques n'a été rapporté dans les études cliniques. Les patients doivent être surveillés afin de déceler d'éventuels signes et symptômes de rejet de greffe de cellules souches hématopoïétiques.
Syndrome de relargage des cytokines (SRC)
Des cas de SRC ont été rapportés après un traitement par Ebvallo. Les patients doivent être surveillés afin de déceler d'éventuels signes et symptômes de SRC tels qu'une fièvre, des frissons, une hypotension et une hypoxie. Le diagnostic de SRC nécessite d'exclure les autres causes de réponse inflammatoire systémique, parmi lesquelles une infection. Le SRC doit être pris en charge selon l'avis du médecin, en fonction du tableau clinique du patient.
Syndrome de neurotoxicité lié aux cellules effectrices de l'immunité (ICANS)
Des cas d'ICANS ont été rapportés après un traitement par Ebvallo. Les patients doivent être surveillés afin de déceler d'éventuels signes et symptômes d'ICANS tels qu'une diminution du niveau de conscience, une confusion, des convulsions et un œdème cérébral. Le diagnostic d'ICANS nécessite d'exclure les autres causes alternatives.
Réactions liées à la perfusion
Après l'injection d'Ebvallo, des cas de réactions liées à la perfusion telles que de la fièvre et des douleurs thoraciques non cardiaques ont été rapportés. Les patients doivent être surveillés pendant au moins 1 heure après le traitement afin de déceler d'éventuels signes et symptômes d'une réaction liée à la perfusion.
Réactions d'hypersensibilité
De graves réactions d'hypersensibilité, telles qu'une anaphylaxie, peuvent survenir du fait du diméthylsulfoxyde (DMSO) présent dans la composition d'Ebvallo.
Transmission d'agents infectieux
Ebvallo est obtenu à partir de cellules sanguines de donneurs humains. Les donneurs sont sélectionnés et soumis à des tests de dépistage des agents et maladies transmissibles concernées, dont le VHB, le VHC et le VIH, dont les résultats doivent être négatifs. Malgré les tests de stérilité, de dépistage de mycoplasmes et d'agents fortuits réalisés sur les lots de tabelecleucel, il demeure un risque de transmission d'agents infectieux.
Certains lots de tabelecleucel sont fabriqués à partir de donneurs qui sont positifs au cytomégalovirus (CMV). Tous les lots sont testés afin de s'assurer qu'aucun contaminants/agent fortuit, tel que le CMV, n'est détecté. Au cours du développement clinique, des lots de tabelecleucel issus de donneurs positifs au CMV ont été administrés à des patients séronégatifs au CMV lorsqu'aucun lot approprié issu d'un donneur séronégatif au CMV n'était disponible. Dans cette sous-population, aucune séroconversion n'a été observée.
Les professionnels de santé qui administrent Ebvallo doivent, dès lors, surveiller les patients afin de déceler d'éventuels signes et symptômes d'infections après le traitement et les traiter de manière appropriée, si nécessaire.
Don de sang, d'organes, de tissus et de cellules
Les patients traités par Ebvallo ne doivent pas effectuer de dons de sang, d'organes, de tissus, ni de cellules en vue d'une transplantation.
Sujets âgés
Les données disponibles chez les personnes âgées sont limitées. Sur la base des données disponibles, les patients âgées (≥65 ans) peuvent présenter un risque accru d'événements indésirables graves entraînant une hospitalisation/une hospitalisation prolongée, des affections psychiatriques, des affections vasculaires et des infections ou infestations. Ebvallo doit être utilisé avec précaution chez les patients âgés.
Teneur en sodium
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par flacon, c.-à-d. qu'il est essentiellement «sans sodium».
DMSO
Ce médicament contient 100 mg de diméthylsulfoxyde (DMSO) par ml.
Interactions
Aucune étude d'interaction médicamenteuse n'a été réalisée avec Ebvallo.
Traitements immunosuppresseurs et cytotoxiques
Certains médicaments concomitants ou administrés récemment tels qu'une chimiothérapie (systémique ou intrathécale), les traitements à base d'anticorps anti-lymphocytes T, la photophérèse extracorporelle ou le brentuximab védotine sont susceptibles d'avoir un impact sur l'efficacité d'Ebvallo. Ebvallo ne doit être administré qu'après une période de sevrage thérapeutique adéquate de ces produits.
Pour les patients recevant une corticothérapie au long court, la dose de ces médicaments doit être réduite à des niveaux cliniquement sûrs et appropriés. La dose recommandée doit être inférieure ou égale à 1 mg/kg par jour de prednisone ou équivalent. Ebvallo n'a pas été évalué chez les patients recevant des doses de corticoïdes supérieures à 1 mg/kg par jour de prednisone ou équivalent.
Dans les études cliniques, les patients ont reçu de la ciclosporine, du tacrolimus, du sirolimus et d'autres traitements immunosuppresseurs à la dose la plus faible considérée comme cliniquement sûre et appropriée.
Anticorps ciblant les CD20
Les données de caractérisation in vitro ayant démontré l'absence d'expression du CD20 sur le tabelecleucel, il n'est pas attendu que les traitements par anticorps anti-CD20 affectent l'activité du tabelecleucel.
Grossesse, allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données sur l'utilisation du tabelecleucel chez la femme enceinte. Aucune étude de toxicité sur la reproduction et le développement chez l'animal n'a été conduite avec le tabelecleucel. On ne sait pas si le tabelecleucel peut être transmis au fœtus ou peut avoir des effets nocifs sur le fœtus lorsqu'il est administré pendant la grossesse. Ebvallo n'est pas recommandé pendant la grossesse ni chez les femmes en âge de procréer n'utilisant pas de contraception. Les femmes enceintes traitées par Ebvallo doivent être informées des risques potentiels pour le fœtus.
Il n'existe pas de données d'exposition suffisantes pour émettre une recommandation concernant la durée de la contraception après le traitement par Ebvallo.
Allaitement
L'excrétion de tabelecleucel dans le lait maternel n'est pas connue. Un risque pour les nouveau-nés/nourrissons ne peut être exclu. Les femmes qui allaitent doivent être informées des risques potentiels pour l'enfant allaité. Une décision doit être prise soit d'interrompre l'allaitement soit d'interrompre/de s'abstenir du traitement avec tabelecleucel, en prenant en compte le bénéfice de l'allaitement pour l'enfant au regard du bénéfice du traitement par tabelecleucel pour la femme.
Fertilité
Aucune donnée n'est disponible concernant les effets possibles de tabelecleucel sur la fertilité.
Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines
Ebvallo a une influence mineure sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines, par ex. des étourdissements et de la fatigue (voir «Effets indésirables»).
Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables les plus fréquents ont été la fièvre (31,1 %), la diarrhée (26,2 %), la fatigue (23,3 %), les nausées (18,4 %), l'anémie (16,5 %), la diminution de l'appétit (15,5 %), l'hyponatrémie (15,5 %), les douleurs abdominales (14,6 %), la diminution des neutrophiles(14,6 %), la diminution des globules blancs (14,6 %),une élévation de l'aspartate aminotransférase (13,6 %), la constipation (12,6 %), une élévation de l'alanine aminotransférase (11,7 %), une élévation de la phosphatase alcaline sanguine (11,7 %), l'hypoxie (11,7 %), la déshydratation (10,7 %), l'hypotension (10,7 %), la congestion nasale (10,7 %) et le rash (10,7 %). Les effets indésirables les plus graves ont été la RPT (1 %) et la maladie du greffon contre l'hôte (4,9 %).
Résumé tabulé des effets indésirables
La base de données de sécurité comprend les données de 340 patients (LPT EBV+ et autres maladies associées à l'EBV) ayant participé à des études cliniques, à des programmes d'accès précoces et à des demandes d'accès compassionnel. Les fréquences des effets indésirables ont été calculées chez 103 patients de l'étude ALLELE et de l'étude EBV-CTL-201, pour lesquels tous les événements (graves et non graves) ont été recueillis. Pour le reste du programme de développement clinique, seuls les événements graves ont été recueillis.
Les effets indésirables rapportés pendant les études cliniques sont présentés dans le Tableau 2 ci-dessous. Ces effets indésirables sont répertoriés par classes de systèmes d'organes et classés par fréquence selon la classification MedDRA. Les fréquences sont définies comme suit: très fréquent (≥1/10); fréquent (≥1/100, < 1/10); peu fréquent (≥1/1 000, < 1/100); rare (≥1/10 000, < 1/1 000); très rare (< 1/10 000).
Tableau 2: Effets indésirables observés avec Ebvallo dans les études cliniques
Classe de systèmes d'organes (SOC) | Effet indésirable | Fréquence |
Infections et infestations | Infection des voies respiratoires supérieures | Fréquent |
| Infection cutanée | Fréquent |
Tumeurs bénignes, malignes et non précisées (y compris kystes et polypes) | Douleur tumorale | Fréquent |
| Poussée tumorale | Fréquent |
Affections hématologiques et du système lymphatique | Diminution des neutrophiles | Très fréquent |
| Diminution des globules blancs | Très fréquent |
| Anémie | Très fréquent |
| Neutropénie fébrile | Fréquent |
| Diminution de la numération plaquettaire | Fréquent |
| Diminution du fibrinogène sanguin | Fréquent |
| Diminution des lymphocytes | Fréquent |
Affections du système immunitaire | Maladie du greffon contre l'hôtea | Fréquent |
Troubles du métabolisme et de la nutrition | Diminution de l'appétit | Très fréquent |
| Hyponatrémie | Très fréquent |
| Déshydratation | Très fréquent |
| Hypomagnésémie | Fréquent |
| Hypokaliémie | Fréquent |
| Hypocalcémie | Fréquent |
| Elévation sanguine de la lactate déshydrogénase | Fréquent |
Affections psychiatriques | État confusionnel | Fréquent |
| Délire | Fréquent |
| Désorientation | Fréquent |
Affections du système nerveux | Sensation vertigineuse | Fréquent |
| Céphalée | Fréquent |
| Diminution du niveau de conscience | Fréquent |
| Somnolence | Fréquent |
| Neuropathie périphérique sensitive | Fréquent |
Affections cardiaques | Tachycardie | Fréquent |
Affections vasculaires | Hypotension | Très fréquent |
| Bouffée de chaleur | Fréquent |
| Cyanose | Fréquent |
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales | Hypoxie | Très fréquent |
| Congestion nasale | Très fréquent |
| Sibilances | Fréquent |
| Pneumopathie inflammatoire | Fréquent |
| Syndrome de toux d'origine des voies aériennes supérieures | Fréquent |
| Hémorragie pulmonaire | Fréquent |
Affections gastro-intestinales | Diarrhée | Très fréquent |
| Nausée | Très fréquent |
| Douleur abdominaleb | Très fréquent |
| Constipation | Très fréquent |
| Colite | Fréquent |
| Distension abdominale | Fréquent |
| Flatulences | Fréquent |
| Dyschésie | Fréquent |
Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Rashc | Très fréquent |
| Prurit | Fréquent |
| Ulcère cutané | Fréquent |
| Hypopigmentation cutanée | Fréquent |
Affections musculosquelettiques et du tissu conjonctif | Faiblesse musculaire | Fréquent |
| Arthralgie | Fréquent |
| Dorsalgie | Fréquent |
| Myalgie | Fréquent |
| Arthrite | Fréquent |
| Raideur articulaire | Fréquent |
| Nécrose des tissus mous | Fréquent |
Troubles généraux et anomalies au site d'administration | Fièvre | Très fréquent |
| Fatigue | Très fréquent |
| Frissons | Fréquent |
| Douleur thoraciqued | Fréquent |
| Douleur | Fréquent |
| Œdème localisé | Fréquent |
| Altération générale de l'état de santé | Fréquent |
Affections hépatobiliaires | Elévation de l'aspartate aminotransférase | Très fréquent |
| Elévation de l'alanine aminotransférase | Très fréquent |
| Elévation sanguine de la phosphatase alcaline | Très fréquent |
Affections du rein et des voies urinaires | Elévation de la créatininémie | Fréquent |
Lésions, intoxications et complications d'interventions | Œdème post-chirurgical | Fréquent |
a La maladie du greffon contre l'hôte (GvHD) inclut la GvHD digestive, la GvHD hépatique et le rash maculopapuleux (GvHD cutanée).
b La douleur abdominale inclut la douleur abdominale, la gêne abdominale et la douleur abdominale basse.
c Le rash inclut le rash érythémateux, le rash maculopapuleux et le rash pustuleux.
d La douleur thoracique inclut la douleur musculosquelettique thoracique et la douleur thoracique non cardiaque.
Description d'effets indésirables spécifiques
Réaction de poussée tumorale
Une réaction de poussée tumorale est survenue chez 1 patient (1 %). L'événement était de grade 3 et s'est résolu. La RPT est apparue le jour de l'administration et a duré 60 jours.
Maladie du greffon contre l'hôte
Des cas de GvHD ont été rapportés chez 5 patients traités (4,9 %). La GvHD était de grade 1 chez 2 patients (40 %), de grade 2 chez 1 patient (20 %), de grade 3 chez 1 patient (20 %) et de grade 4 chez 1 patient (20 %). Aucun cas de décès n'a été rapporté. La GvHD s'est résolue chez 4 patients (80 %). Le délai d'apparition médian de la GvHD a été de 42 jours (intervalle de 8 à 44 jours). La durée médiane a été de 35 jours (intervalle de 7 à 133 jours).
Immunogénicité
Il existe un risque d'immunogénicité avec Ebvallo. Il n'existe à l'heure actuelle aucune information concernant une potentielle immunogénicité d'Ebvallo ayant un impact sur la sécurité ou l'efficacité.
Enfants et adolescents
Les données concernant les patients pédiatriques sont limitées (voir «Pharmacodynamique»). Elles concernent 8 patients âgés ≥2 ans à < 6 ans, 16 patients âgés ≥6 ans à < 12 ans et 17 patients âgés ≥12 ans à < 18 ans. La fréquence, le type et la sévérité des effets indésirables chez l'enfant étaient similaires à ceux de l'adulte. Les effets indésirables comme l'élévation de l'alanine aminotransférase, l'élévation de l'aspartate aminotransférase et l'ostéomyélite ont été rapportés comme graves seulement chez les patients pédiatriques.
L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
Surdosage
Il n'existe pas de données concernant un surdosage avec Ebvallo.
Propriétés/Effets
Code ATC
L01XL09
Mécanisme d'action
Ebvallo est une immunothérapie allogénique à lymphocytes T spécifiques de l'EBV qui cible et élimine les cellules infectées par l'EBV selon la restriction de l'antigène leucocytaire humain (HLA). Le mécanisme d'action d'Ebvallo est équivalent à celui des lymphocytes T circulants endogènes des donneurs dont est dérivé le médicament. Le récepteur des lymphocytes T de chaque population clonale d'Ebvallo reconnaît un peptide de l'EBV formant un complexe avec une molécule HLA spécifique située à la surface des cellules cibles (l'allèle HLA restrictif) et permet au médicament d'exercer son activité cytotoxique contre les cellules infectées par l'EBV.
Pharmacodynamique
Dans de multiples études cliniques, les taux de cytokine systémique, c'est-à-dire d'IL-1β, d'IL-2, d'IL-6 et de TNFα n'ont pas varié significativement par rapport à l'inclusion, après l'administration d'Ebvallo.
Efficacité clinique
ALLELE est une étude en cours de phase III, multicentrique, en ouvert et à un seul bras, menée chez 43 patients adultes et pédiatriques après une transplantation d'organe solide (TOS) ou une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) en échec du précédent traitement. Les patients ont été affectés à des cohortes prédéfinies en fonction du type de transplantation et de l'échec du précédent traitement pour la LPT EBV+. La cohorte TOS (29 patients) comprenait des patients TOS qui n'avaient pas répondu au traitement par le rituximab en monothérapie (13 patients) et des patients TOS qui n'avaient pas répondu au traitement rituximab + chimiothérapie (TOS-R+C), 16 patients). La cohorte GCSH (14 patients) comprenait des patients GCSH qui n'avaient pas répondu au rituximab.
Les patients éligibles avaient reçu une GCSH ou une TOS (rein, foie, cœur, poumon, pancréas, intestin grêle ou multi-organes) préalable, un diagnostic de LPT EBV+ confirmé par biopsie et mesurable radiographiquement, et étaient en échec d'un traitement par le rituximab en monothérapie ou associé à une chimiothérapie concomitante ou séquentielle LPT. L'association chimiothérapeutique la plus fréquemment administrée était le cyclophosphamide, le chlorhydrate de doxorubicine, le sulfate de vincristine et la prednisone. Les patients ayant une maladie du greffon contre l'hôte (GVH) de grade ≥2, une LPT active touchant le système nerveux central (SNC), un lymphome de Burkitt, un lymphome de Hodgkin classique ou tout type de lymphome à lymphocytes T ont été exclus de l'étude. Les patients ont reçu un traitement antiviral prophylactique standard pendant 30 jours après la dernière dose d'Ebvallo. Le tableau 3 résume les caractéristiques démographiques et celles à l'inclusion des cohortes TOS-R+C et GCSH indiquées.
Tableau 3: Résumé des caractéristiques démographiques et celles à l'inclusion pour l'étude ALLELE des cohortes TOS-R+C et GCSH
| Ebvallo pour LPT EBV+ post-TOSa,b | Ebvallo pour LPT EBV+ post-GCSHa |
Après rituximab et chimiothérapie
(N = 16) | Après rituximab
(N = 14) |
Âge |
Âge médian (min., max.) | 39,2 (16,7; 81,5) | 51,9 (3,2; 73,2) |
Sexe masculin, n (%) | 7 (43,8) | 8 (57,1) |
Score ECOG (âge ≥16 ans)c |
patients dans la tranche d'âge | 16 | 13 |
ECOG < 2 | 9 (56,3) | 10 (76,9) |
ECOG ≥2 | 6 (37,5) | 3 (23,1) |
Données manquantes | 1 (6,3) | 0 |
Score de Lansky (âge < 16 ans)c |
patients dans la tranche d'âge | 0 | 1 |
Lansky < 60 | 0 | 0 |
Lansky ≥60 | 0 | 1 (100) |
LDH élevé (âge ≥16 ans), n (%) | 12 (75,0) | 11 (84,6) |
Index pronostique adapté à la LPTd(âge ≥16 ans), n (%) |
Faible risque | 1 (6,3) | 1 (7,7) |
Risque intermédiaire | 6 (37,5) | 6 (46,2) |
Risque élevé | 8 (50,0) | 6 (46,2) |
Inconnu | 1 (6,3) | 0 |
Morphologie/histologie de la LPT, n (%) |
LDGCB | 10 (62,5) | 10 (71,4) |
Autree | 4 (25,0) | 3 (21,4) |
Lymphome plasmablastique | 2 (12,5) | 1 (7,1) |
Maladie extranodale | 13 (81,3) | 9 (64,3) |
Traitements antérieurs |
Nombre médian de traitements systémiques antérieurs (min., max.) | 2,0 (1; 5) | 1,0 (1; 4) |
Rituximab en monothérapie, n (%) | 10 (62,2) | 14 (100) |
Rituximab en monothérapie de première intention, n (%) | 9 (56,3) | 14 (100) |
Protocole contenant une chimiothérapief, n (%) | 16 (100) | 3 (21,4) |
ECOG = Eastern Cooperative Oncology Group; GCSH = greffe de cellules souches hématopoïétiques; LDGCB = lymphome diffus à grandes cellules B; LDH = lactate déshydrogénase; LPT EBV+ = maladie lymphoproliférative post-transplantation positive au virus d'Epstein-Barr; max. = maximum; min. = minimum; TOS = transplantation d'organe solide; TOS-R+C = patients TOS qui n'ont pas répondu au traitement rituximab + chimiothérapie
a Les patients ont reçu au moins une dose d'Ebvallo.
b Les types de TOS comprenaient le rein, le cœur, le foie, le poumon, le pancréas, l'intestin ou plusieurs viscères.
c Les pourcentages pour les scores ECOG et de Lansky étaient basés sur le nombre de patients dans la tranche d'âge correspondante.
d Le risque de maladie pour les patients atteints d'une LPT a été évalué à l'inclusion à l'aide de l'index pronostique adapté à la LPT (basé sur l'âge, le score ECOG et le taux sérique de LDH).
e Les morphologies qui n'étaient pas clairement un LDGCB ou un lymphome plasmablastique ont été classées en «Autre» et étaient cohérentes avec la LPT.
f Les protocoles de chimiothérapie pouvaient avoir également été associés au rituximab ou à d'autres agents d'immunothérapie.
Le critère d'évaluation principal de l'efficacité était le taux de réponse objective (TRO) évalué par adjudication indépendante de la réponse oncologique (AIRO), à l'aide des critères de classification de Lugano modifiées selon les critères de réponse du lymphome au traitement immunomodulateur (LYRIC). Le TRO a été obtenu après l'administration d'Ebvallo avec jusqu'à 2 restrictions HLA différentes (un changement de restriction). Pour chaque patient, Ebvallo a été sélectionné au sein d'une banque de produits préexistants sur la base d'une restriction HLA appropriée. Le plan de traitement consistait en l'administration d'Ebvallo par injection intraveineuse à la dose de 2 × 106 lymphocytes T viables/kg les jours 1, 8 et 15, suivie d'une période d'observation jusqu'au jour 35, au cours de laquelle la réponse a été évaluée aux alentours du jour 28. Le nombre de cycles d'Ebvallo administrés aux patients était déterminé par la réponse au traitement, comme indiqué dans le tableau 1 (voir «Posologie/Mode d'emploi»). Dix-sept (39,5 %) patients ont nécessité un traitement par un lot d'Ebvallo ayant une restriction HLA différente (changement de restriction). Sur ces 17 patients, 15 ont changé une fois de restriction, 2 ont changé 2 fois de restriction et 5 (29,4 %) patients ont obtenu une première réponse après le premier changement de restriction. Le tableau 4 résume les résultats d'efficacité des cohortes TOS-R+C et GCSH indiquées.
Tableau 4: Résumé des résultats d'efficacité de l'étude ALLELE des cohortes TOS-R+C et GCSH
| Ebvallo pour LPT EBV+ post-TOSa | Ebvallo pour LPT EBV+ post-GCSHa |
Après rituximab et chimiothérapie
(N = 16) | Après rituximab
(N = 14) |
Taux de réponse objectiveb, c, n (%) IC à 95 % | 9 (56,3) 29,9; 80,2 | 7 (50,0) 23,0; 77,0 |
Meilleure réponse globalec, n (%) |
Réponse complète | 5 (31,3) | 6 (42,9) |
Réponse partielle | 4 (25,0) | 1 (7,1) |
Maladie stable | 0 | 3 (21,4) |
Maladie progressive | 4 (25,0) | 2 (14,3) |
Non évaluable | 3 (18,8) | 2 (14,3) |
Délai de réponsec (première réponse complète ou partielle) |
Délai de réponse médian (min., max.), en mois | 1,1 (0,7; 4,1) | 1,0 (1,0; 4,7) |
Durée de la réponse (DR)c |
Suivi médian (min., max.) de la réponse, en mois | 2,3 (0,8; 15,2) | 15,9 (1,3; 23,3) |
DR médiane, en mois (IC à 95 %) | 15,2 (0,8; 15,2) | 23,0 (15,9; NE) |
Patients ayant une réponse durable (DR > 6 mois), n | 4 | 6 |
Durée médiane de la réponse complète, en mois (IC à 95 %) | 14,1 (6,8; NE) | 23,0 (15,9; NE) |
DR = durée de la réponse; GCSH = greffe de cellules souches hématopoïétiques; IC = intervalle de confiance; KM = Kaplan-Meier; max. = maximum; min. = minimum; NE = non estimable; LPT EBV+ = maladie lymphoproliférative post-transplantation positive au virus d'Epstein-Barr; TOS = transplantation d'organe solide; TOS-R+C = patients TOS qui n'ont pas répondu au traitement rituximab + chimiothérapie
a Les patients ont reçu au moins une dose d'Ebvallo.
b Le taux de réponse objective était la proportion de patients ayant obtenu une réponse (complète ou partielle).
c Réponse évaluée par adjudication indépendante oncologique de la réponse (AIRO).
Populations particulières
Personnes âgées
Sur la base des données limitées, aucune différence globale d'efficacité n'a été observée entre les patients âgés ≥65 ans et ceux plus jeunes. Dix-sept patients étaient âgés ≥65 ans à < 75 ans, trois patients étaient âgés ≥75 ans à < 85 ans et aucun patient n'avait ≥85 ans.
Enfants et adolescents
Des patients pédiatriques atteints d'une LPT EBV+ et âgés de 2 ans et plus ont été traités avec Ebvallo. Huit patients étaient âgés ≥2 ans à < 6 ans, 16 patients étaient âgés ≥6 ans à < 12 ans et 17 patients étaient âgés ≥12 ans à < 18 ans. Sur la base des données limitées, les résultats d'efficacité et de sécurité des patients pédiatriques étaient cohérents avec ceux des adultes.
L'Agence européenne des médicaments a différé l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec Ebvallo dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans le traitement de la maladie lymphoproliférative post-transplantation associée au virus d'Epstein-Barr (voir «Posologie/Mode d'emploi» pour les informations concernant l'usage pédiatrique).
Pharmacocinétique
Après l'administration d'Ebvallo, les lymphocytes T cytotoxiques circulants ciblant l'EBV augmentent selon un facteur médian de 1,33 entre le taux de référence et le taux du pic d'expansion. Les répondeurs présentent une augmentation d'un facteur médian de 1,74, tandis que chez les non-répondeurs, on observe une diminution d'un facteur médian de 0,67. Le moment précis de cette expansion varie considérablement entre les patients; toutefois, il a été démontré que le pic d'expansion est corrélé avec la réponse à Ebvallo.
Ebvallo est un produit à base de lymphocytes T développés ex vivo et non génétiquement modifiés. Par conséquent, la nature et l'utilisation prévue du produit sont telles que les études conventionnelles incluant l'absorption, la distribution, le métabolisme et l'excrétion ne s'appliquent pas.
Cinétique pour certains groupes de patients
Atteinte de la fonction hépatique et de la fonction rénale
La sécurité et l'efficacité du tabelecleucel n'ont pas été étudiées chez des patients présentant une atteinte sévère de la fonction rénale ou hépatique. Cependant, l'influence de l'atteinte de la fonction rénale ou hépatique sur la pharmacocinétique du tabelecleucel est fort peu probable.
Données précliniques
Ebvallo est constitué de lymphocytes T humains qui ne sont pas génétiquement modifiés; par conséquent, les tests et études in vitro menés sur des modèles ex vivo ou in vivo ne peuvent pas évaluer et anticiper avec précision les caractéristiques toxicologiques de ce produit chez l'être humain. Ainsi, aucune étude de toxicologie conventionnelle, de carcinogénicité, de génotoxicité, de mutagénicité et de toxicologie de la reproduction n'a été effectuée avec Ebvallo.
Les études menées sur des modèles animaux immunodéficients de LPT EBV+ n'ont pas révélé signes manifestes de toxicité (par ex., perte d'activité ou de poids) associés à une dose unique d'Ebvallo.
Remarques particulières
Incompatibilités
En l'absence d'étude de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments.
Stabilité
5 ans s'il est conservé dans de la phase vapeur de l'azote liquide à ≤ -150 °C. La date de fabrication du lot du médicament est indiquée sur le flacon. La date de péremption est indiquée sur la Fiche d'information du lot et sur le conditionnement.
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l'emballage.
Le médicament doit être décongelé et dilué dans l'heure qui suit le début de la décongélation. L'administration doit être terminée dans les 3 heures qui suivent le début de la décongélation (voir «Remarques concernant la manipulation»).
À conserver entre 15 °C et 25 °C lorsque la décongélation et la dilution sont complètes. Conserver le produit à l'abri de la lumière. Ne pas recongeler. Ne pas irradier.
Remarques particulières concernant le stockage
L'emballage d'Ebvallo doit être conservé dans la phase vapeur de l'azote liquide à ≤ -150 °C jusqu'au moment de sa préparation pour l'administration. Le réservoir de transport dans la phase vapeur de l'azote liquide peut maintenir la température appropriée, du scellement du réservoir de transport jusqu'à la dose programmée. La température doit être contrôlée régulièrement. Trois écarts de température allant jusqu'à -80 °C sont autorisés.
Pour les conditions de conservation du médicament après décongélation et dilution, voir «Stabilité».
Conserver hors de portée des enfants.
Nature et contenu de l'emballage extérieur
Ebvallo se présente sous forme de flacons en copolymère cyclo-oléfine de 2 ml munis d'un bouchon avec fermeture en élastomère thermoplastique et contenant 1 ml de volume injectable de dispersion de cellules.
La boîte contient un nombre variable de flacons (entre 1 et 6 flacons) en fonction des besoins posologiques de chaque patient.
Remarques concernant la manipulation
Précautions à prendre avant la manipulation ou l'administration du médicament
Ce médicament contient des cellules sanguines humaines. Les professionnels de santé qui manipulent Ebvallo doivent prendre les précautions appropriées (port de gants et de lunettes de protection) pour éviter de maladies infectieuses.
Préparation avant administration
L'identité du patient doit correspondre aux identifiants de patient (PFPIN et identifiant de patient du centre de traitement) figurant sur la Fiche d'information du lot (FIL) d'Ebvallo jointe et sur l'emballage.
La compatibilité entre le produit et le patient doit être vérifiée en s'assurant que les informations figurant sur la FIL correspondent à celles 1) de l'emballage (correspondance avec le PFPIN et le numéro FDP) et 2) de l'étiquette du flacon (correspondance avec le numéro de lot et l'ID du donneur).
Ne pas préparer ou administrer Ebvallo si l'identité du patient ou la correspondance entre le produit et le patient ne peuvent pas être confirmées. Avant la décongélation, s'assurer que les calculs de la dose requise ont été effectués (voir «Posologie/Mode d'emploi»), que tout le matériel nécessaire pour préparer la dose est disponible et que le patient est arrivé dans le centre de traitement et que son examen clinique a été effectué.
Matériel requis pour la préparation de la dose
·Seringues stériles:
·Seringue d'administration [(choisir une taille de seringue adaptée au volume de diluant (voir «Préparation du diluant») et au volume de dispersion de cellules requis)]
·Seringue de prélèvement du médicament (choisir une taille de seringue permettant de mesurer avec précision et adaptée au volume calculé nécessaire de dispersion de cellules (voir «Posologie/Mode d'emploi»)]
·Diluant (solution injectable stérile, apyrogène, d'électrolytes multiples de type 1 pH 7,4)
·Dispositifs aseptiques pour le transfert du produit (aiguilles pour seringue sans filtre de 18 G, adaptateur Luer Lock, opercule Luer Lock)
Préparation du diluant
·Choisir le volume de diluant approprié (30 ml pour un patient pesant ≤40 kg; 50 ml pour un patient pesant > 40 kg).
·Prélever de manière aseptique le volume choisi de diluant dans la seringue d'administration.
Décongélation
·Le processus de décongélation d'Ebvallo peut débuter lorsque le patient est arrivé dans le centre de traitement et que son examen clinique a été effectué.
·Retirer la boîte de la phase vapeur de l'azote liquide à ≤ -150 °C.
·Les flacons congelés d'Ebvallo doivent être placés dans une poche stérile pendant la décongélation afin de les protéger d'une contamination, puis décongelés en position verticale dans un bain-marie à 37 °C ou une chambre de décongélation à sec.
·Noter l'heure de début de la décongélation. Pendant la décongélation du médicament, remuer doucement le(s) flacon(s) et les observer pour s'assurer que la décongélation est complète (après environ 2,5 à 15 minutes). Le produit doit être retiré du dispositif de décongélation dès qu'il est complètement décongelé.
·La dose doit être préparée dans l'heure qui suit le début de la décongélation.
·Un produit décongelé ou préparé ne doit pas être recongelé. Ne pas irradier.
Dilution et préparation de la dose
·Renverser doucement le(s) flacon(s) jusqu'à ce que la dispersion de cellules soit mélangée.
·Prélever de manière aseptique le volume de dispersion de cellules requis du ou des flacon(s) de produit fourni(s) dans la seringue de prélèvement du produit en utilisant une aiguille sans filtre de 18 G (voir «Posologie/Mode d'emploi»).
·Transférer de manière aseptique la dispersion de cellules de la seringue de prélèvement du produit dans la seringue d'administration (contenant déjà le diluant). S'assurer que la totalité du contenu est transférée de la seringue de prélèvement du produit.
·Inspecter l'Ebvallo dilué dans la seringue d'administration: la dispersion de cellules doit être une solution trouble translucide. Si la solution contient des grumeaux, continuer à la mélanger doucement. Les petits agrégats de matériel cellulaire doivent se disperser en mélangeant doucement la solution à la main.
·Maintenir Ebvallo à une température comprise entre 15 °C et 25 °C pendant la préparation et l'administration de la dose. La dose doit être préparée dans l'heure qui suit le début de la décongélation. La dose doit être administrée dans les 3 heures qui suivent le début de la décongélation.
Mesures à prendre en cas d'exposition accidentelle
En cas d'exposition accidentelle, il convient de suivre les recommandations locales sur la manipulation de matériel d'origine humaine, parmi lesquelles le lavage de la peau contaminée et le retrait des vêtements contaminés. Les surfaces de travail et le matériel susceptibles d'avoir été en contact avec Ebvallo doivent être décontaminés avec un désinfectant approprié.
Précautions à prendre pour l'élimination du médicament
Tout médicament non utilisé et tout matériel ayant été en contact avec Ebvallo (déchets solides et liquides) doivent être manipulés et éliminés comme des déchets potentiellement infectieux, conformément aux procédures locales sur la manipulation de matériel d'origine humaine.
Numéro d’autorisation
69052 (Swissmedic)
Présentation
Le nombre total de flacons dans chaque carton d'emballage (entre 1 flacon et 6 flacons) correspond au dosage nécessaire pour chaque patient, en fonction du poids corporel du patient. [A]
Titulaire de l’autorisation
Pierre Fabre, 4123 Allschwil
Mise à jour de l’information
Mai 2024